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tf	cpubmed	硬膜外麻醉的手术治疗包含剖宫产吗？	硬膜外麻醉的手术治疗包含剖宫产	硬膜外麻醉的手术治疗不包含剖宫产。	['(2)分挽方式：HELLP综合征不是剖宫产指征，但可酌情放宽剖宫产指征。(3)麻醉选择：因血小板减少，有局部出血危险，禁忌阴部阻滞和硬膜外麻醉，阴道分挽宜采用局部浸润麻醉，剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。（段涛）', '1.手术治疗手术方式可选择开腹手术及腹腔镜手术。但妊娠期采用腹腔镜手术的安全性仍有争议，有报道指出，妊娠期腹腔镜下阑尾切除术后导致早产率上升。开腹手术麻醉方式宜选择连续硬膜外麻醉或硬膜外联合阻滞麻醉。术中应注意防止孕妇出现仰卧位低血压。妊娠早期可取麦氏切口，若诊断不能肯定时行下腹正中纵切口，有利于术中操作和探查。妊娠中、晚期手术切口应取压痛最明显处。手术时将手术床向左倾斜约30°，使子宫左移，便千暴露阑尾。术中操作应轻柔，尽量避免刺激子宫。妊娠晚期需同时剖宫产时，应选择有利千剖宫产手术的下腹正中纵切口。若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，可放置腹腔引流管。', '由于剖宫产会增加产褥热的风险，一般建议进行剖宫产的产妇在手术前给予预防性的抗生素（像是氨苄青霉素）治疗。若有感染，也是接受抗生素治疗，大部份会在二至三天内改善。症状轻微的会用口服的抗生素，较严重者则会以静脉注射给予抗生素。若是阴道分娩，会用氨苄青霉素及庆大霉素治疗，若是剖宫产则会用克林霉素及庆大霉素治疗。若治疗后病情仍未改善，则需考虑如脓疡之类的并发症。']
tf	medqa	妊娠妇女尿糖阳性，进一步的检查项目是空腹血糖吗？	妊娠妇女尿糖阳性，进一步的检查项目是空腹血糖。	妊娠妇女尿糖阳性，进一步的检查项目不是空腹血糖。	"['(1)尿糖：定性一般阳性。尿糖可间接反映糖尿病患者血糖控制的状况。在用胰岛素治疗过程中，可监测尿糖变化，以判断饮食及胰岛素用量是否恰当。在空腹状态下先排空膀胱，半小时后排尿为＂次尿"",相当于空腹时血糖的参考，从餐后至下次餐前一小时的尿为＂段尿＂，作为餐后血糖水平的参考。所得结果可粗略估计当时的血糖水平，利千胰岛素剂量的调整。', '｛实验室检查］（一）糖代谢异常严重程度或控制程度的检查1.尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。但尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阁（约lOmmol/L），因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。并发肾脏病变时，肾糖阁升高，虽然血糖升高，但尿糖阴性。肾糖｜萄降低时，虽然血糖正常，尿糖可阳性。', '1.孕前糖尿病(PGDM)的诊断符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。(1)妊娠前已确诊为糖尿病的患者。(2)妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，如肥胖（尤其重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或大于胎龄儿分挽史、多囊卵巢综合征患者及妊娠早期空腹尿糖反复阳性，首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。', '由于糖化血色素可以反应一个人在过去三个月内的平均血糖，而许多早期糖尿病患者及胰岛素抵抗患者的空腹血糖是正常的；因此同时检测糖化血色素及空腹血糖（空腹血糖正常但糖化血色素偏高，代表近期经常出现饭后血糖过高），是比仅检验空腹血糖更灵敏。', '孕妇于妊娠24-28周时，进行75克口服葡萄糖量（口服）试验，分别测量空腹、餐后1小时、2小时血糖浓度，若', '空腹血糖是指在未进食8小时以上的基础胰岛素分泌血糖，可用来诊断糖尿病，空腹血糖在4至5.5\xa0mmol/l（70至99\xa0mg/dl）是正常的，若空腹血糖持续在5.5至7\xa0mmol/l（101–125\xa0mg/dl）有可能是糖尿病前期，需要持续追踪。当空腹血糖超过7\xa0mmol/l（126\xa0mg/dl）表示有罹患糖尿病的风险。']"
open	medqa	子宫颈癌好发部位是什么？	子宫颈癌好发部位是子宫颈外口。	子宫颈癌好发部位是子宫颈管。	['(2)子宫颈：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞子宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期性变化。子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。', '·发病与高危型HPV持续感染密切相关，转化区是子宫颈鳞状上皮内病变及子宫颈癌的好发部位。·组织学诊断是确诊和分级的依据。子宫颈锥切术是治疗高级别病变的主要手段。·疫苗接种和筛查是预防子宫颈癌的有效措施。', '2.腺癌近年来子宫颈腺癌的发生率有上升趋势，占子宫颈癌的20%-25%。(1)巨检：来自子宫颈管内，浸润管壁；或自子宫颈管内向子宫颈外口突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向子宫颈管内生长时，子宫颈外观可正常，但因子宫颈管膨大，形如桶状。', '子宫颈癌（又称宫颈癌），为发生在子宫颈的癌症，源自于不正常细胞的生长，能侵袭或转移至身体其他部位。早期通常不会有症状，而晚期时可能有不正常的、。']
open	medqa	初孕妇，妊娠34周。头晕、头痛伴视物模糊4天，5小时前突然出现剧烈腹痛。查体：贫血貌，血压160/110mmHg，子宫板状硬。最可能的诊断是什么？	最可能的诊断是胎盘早剥。	最可能的诊断是前置胎盘。	['对20~34•6周合并1级胎盘早剥的产妇，尽可能保守治疗延长孕周，孕35周前应用糖皮质激素促进胎肺成熟（具体用法详见第八章第七节”早产”)。注意密切监测胎盘早剥情况，一旦出现明显阴道流血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时应立即终止妊娠。', '1.胎盘早剥常伴有妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬，胎位不清，阴道流血与贫血程度不成正比；超声检查常有胎盘后血肿或胎盘明显增厚，胎儿在子宫内。', '因胰腺位置相对较深以及增大子宫的覆盖，诊断较困难。妊娠早期因消化道症状容易被误诊为妊娠剧吐；妊娠晚期因炎症刺激导致宫缩易被误诊为临产；因腹膜炎导致的压痛、板状腹等体征易被误诊为胎盘早剥。此外，还应与急性胃肠炎、消化性溃疡穿孔、胆翋炎、阑尾炎、肠梗阻等疾病相鉴别。', '双侧子宫均有受孕机会，但受孕常反复发生在同一侧子宫内，偶有双侧子宫异期受孕，两胎儿相差数天，发生率为百万分之一。因供血不足，孕早期易流产，孕可因体晚期易发生妊娠高血压综合征。胎儿宫内发育迟缓、臀位。孕中期妊娠位改变发生子宫扭转，而至胎盘早剥，子宫破裂。']
open	medqa	新生儿轻度窒息，Apgar评分标准为什么？	新生儿轻度窒息，Apgar评分标准为4～7分。	新生儿轻度窒息，Apgar评分标准为0～3分。	['2. Apgar评分评估包Apgar评分千l953年由美国麻醉科医师Apgar博士提出，是国际上公认的评价新生儿窒息的最简捷、实用的方法。内容包括皮肤颜色(appearance)、心率(pulse汃对刺激的反应(grimace)、肌张力(activity)和呼吸(respiration)五项指标；每项0~2分，总共10分（表6-4)。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，需复苏的新生儿到15分钟、20分钟时仍需评分。Apgar评分8~l0分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据；5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。', '目前我国新生儿窒息的诊断多根据Apgar评分系统。但国内外多数学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿、存在其他严重疾病或母亲应用镇静剂时。因此，美国儿科学会(American Academy of Pediatric s, AAP)和妇产科学会(the American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)1996年共同制定了以下窒息诊断标准：心跻动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH<7. O;®Apgar评分0~3分，并且持续时间＞5分钟；＠新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下等；＠出生早期有多器官功能不全的证据。2013年中国医师协会新生儿科医师分会制定了新生儿窒息诊断和分度标准建议：O产前具有可能导致窒息的高危因素；®l或5分钟Apgar评分,::::;7分，仍未建立有效自主呼吸；＠跻动脉血pH<7.15;＠排除其他引起低Apgar评分的病因。以上＠～＠为必要条件辽）为参考指标。', '(3)新生儿阿普加评分(Apg釭score)及肪动脉血气pH测定的意义：Apg狙·评分是用千快速评估新生儿出生后一般状况的方法，由5项体征组成，包括心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色。5项体征中的每一项授予分值0分、1分或2分，然后将5项分值相加，即为Apgar评分的分值（表12-3)。l分钟Apgar评分评估出生时状况，反映宫内的情况，但窒息新生儿不能等1分钟后才开始复苏。5分钟Apgar评分则反映复苏效果，与近期和远期预后关系密切。肪动脉血气代表新生儿在产程中血气变化的结局，提示有无缺氧、酸中毒及其严重程度，反映窒息的病理生理本质，较Apgar评分更为客观、更具有特异性。我国新生儿窒息标准：心5分钟Apgar评分~7，仍未建立有效呼吸；＠跻动脉血气pH<7.15;＠排除其他引起低Apga:i·评分的病因；＠产前具有可能导致窒息的高危因素。以上心～＠为必要条件，＠为参考指标。']
tf	medqa	新生儿疱疹最可能的传播途径是经产道感染吗？	新生儿疱疹最可能的传播途径是经产道感染。	新生儿疱疹最可能的传播途径不是经产道感染。	['主要经性接触传播，间接传播少见。孕妇感染后可发生宫内感染，通过产道感染或出生后感染新生儿，其中经产道感染是最主要的传播途径，垂直传播率为30%~50%。【对胎儿和新生儿影晌】衣原体感染是否与流产、早产、胎膜早破、围产儿死亡等不良妊娠结局相关尚存争议。目前也无证据表明孕妇生殖道感染与绒毛膜羊膜炎和剖宫产后盆腔感染有关。胎儿经污染产道而感染，主要引起新生儿肺炎和眼炎。新生儿血清CT lgM阳性，表明有宫内感染。', '(2)新生儿疤疹：感染途径包括宫内、产道和产后接触感染，其中以产道感染为常见(75%）。如孕妇患有急性期生殖器疤疹，新生儿可经产道感染，引起皮肤、眼和口局部庖疹，重症患儿表现为疤疹性脑膜炎或全身播散性感染。新生儿疮疹病毒全身感染的预后差，病死率达80%，存活者往往伴有永久性神经损伤。孕妇原发感染或潜伏病毒激活，病毒可经胎盘感染胎儿，诱发流产、早产、死胎等。', '生殖器疱疹会在分娩时通过产道传染给新生儿。 假如母亲在怀孕期间感染了病毒， 从受感染产道出生的新生儿有25%的机率脑部会受到损害，1/3的机率死亡。', '新生儿感染（英语：Neonatal infections）是指新生儿在产前发育过程中或出生后的最初4周内获得的感染。新生儿感染可能通过垂直传播（母婴传播）、分娩时在产道中或出生后感染。新生儿感染可能在分娩后不久出现，也可能需要数周才会出现症状。一些新生儿感染，例如艾滋病、乙型肝炎和疟疾，需要到后期症状才会变得明显。新生儿感染的体征和症状可能包括呼吸窘迫、体温不稳、易怒、吞咽障碍、发育迟缓、持续哭闹和皮疹。', '人类单纯疱疹病毒（HSV）包括（HSV-1，HHV-1）与（HSV-2，HHV-2），是疱疹病毒科（Herpesviridae）中的感染人类的两种病毒。HSV-1和-2都是普遍存在且接触传染的。当患者产生和释放病毒时，单纯疱疹病毒就会传播。第一类型单纯疱疹（HSV-1）与口腔周围、眼角膜结膜炎及上半身感染的皮肤炎有关；第二类型单纯疱疹（HSV-2）则与生殖器、新生儿疱疹及下半身感染的皮肤炎有关。']
tf	medqa	新生儿疱疹最可能的传播途径是经产道感染吗？	新生儿疱疹最可能的传播途径是经产道感染。	新生儿疱疹最可能的传播途径不是经产道感染。	['主要经性接触传播，间接传播少见。孕妇感染后可发生宫内感染，通过产道感染或出生后感染新生儿，其中经产道感染是最主要的传播途径，垂直传播率为30%~50%。【对胎儿和新生儿影晌】衣原体感染是否与流产、早产、胎膜早破、围产儿死亡等不良妊娠结局相关尚存争议。目前也无证据表明孕妇生殖道感染与绒毛膜羊膜炎和剖宫产后盆腔感染有关。胎儿经污染产道而感染，主要引起新生儿肺炎和眼炎。新生儿血清CT lgM阳性，表明有宫内感染。', '(2)新生儿疤疹：感染途径包括宫内、产道和产后接触感染，其中以产道感染为常见(75%）。如孕妇患有急性期生殖器疤疹，新生儿可经产道感染，引起皮肤、眼和口局部庖疹，重症患儿表现为疤疹性脑膜炎或全身播散性感染。新生儿疮疹病毒全身感染的预后差，病死率达80%，存活者往往伴有永久性神经损伤。孕妇原发感染或潜伏病毒激活，病毒可经胎盘感染胎儿，诱发流产、早产、死胎等。', '生殖器疱疹会在分娩时通过产道传染给新生儿。 假如母亲在怀孕期间感染了病毒， 从受感染产道出生的新生儿有25%的机率脑部会受到损害，1/3的机率死亡。', '新生儿感染（英语：Neonatal infections）是指新生儿在产前发育过程中或出生后的最初4周内获得的感染。新生儿感染可能通过垂直传播（母婴传播）、分娩时在产道中或出生后感染。新生儿感染可能在分娩后不久出现，也可能需要数周才会出现症状。一些新生儿感染，例如艾滋病、乙型肝炎和疟疾，需要到后期症状才会变得明显。新生儿感染的体征和症状可能包括呼吸窘迫、体温不稳、易怒、吞咽障碍、发育迟缓、持续哭闹和皮疹。', '人类单纯疱疹病毒（HSV）包括（HSV-1，HHV-1）与（HSV-2，HHV-2），是疱疹病毒科（Herpesviridae）中的感染人类的两种病毒。HSV-1和-2都是普遍存在且接触传染的。当患者产生和释放病毒时，单纯疱疹病毒就会传播。第一类型单纯疱疹（HSV-1）与口腔周围、眼角膜结膜炎及上半身感染的皮肤炎有关；第二类型单纯疱疹（HSV-2）则与生殖器、新生儿疱疹及下半身感染的皮肤炎有关。']
tf	medqa	初孕妇，32岁。妊娠39周，规律宫缩8小时，随后持续腹痛，拒按，无间歇期，胎心音不清，宫口开大5cm，胎头S＝－1，后囟位于1点处。该患者最可能的诊断是强直性子宫收缩吗？	该患者最可能的诊断是强直性子宫收缩。	该患者最可能的诊断不是强直性子宫收缩。	['2.不协调性子宫收缩乏力又称高张性子宫收缩乏力(hype11onic uterine inertia)。表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好地松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。产妇可出现持续性腹痛、腹部拒按、烦躁不安，严重时可出现水及电解质紊乱、尿游留、肠胀气、胎盘－胎儿循环障碍及静息宫内压升高，胎心异常。此种宫缩多为原发性宫缩乏力。', '1.宫缩规律第一产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短约30秒，间歇期较长约5~6分钟C随产程进展，宫缩强度增加，持续时间延长，间歇期缩短。当宫口开全时，宫缩持续时间可长达1分钟，间歇仅l~2分钟。', '子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分挽过程中。临产后的宫缩能迫使宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎盘和胎膜挽出。临产后正常宫缩的特点包括：1.节律性子宫节律性收缩是临产的重要标志。每次子宫收缩都是由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），一般30~40秒，随后从强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。间歇期一般为5~6分钟（图12-1)。随产程进展宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩可持续达60秒，间歇期仅l~2分钟。如此反复，直至分挽结束。宫缩极期使宫腔压力于第一产程末可达40-60mmHg，于第二产程期间增至100-150mmHg，而间歇期仅为6-12mmHg。宫缩时，子宫肌壁血管受压，子宫血流量减少，但间歇期子宫血流量又恢复，对胎儿血流灌注有利。']
open	medqa	足月男孩，顺产，出生体重3.2kg，生后20小时开始出现黄疸，微量胆红素测定为221μmol/L。最主要的治疗是什么？	最主要的治疗是光照疗法。	最主要的治疗是禁食母乳。	['图6-11>35周新生儿不同胎龄及不同高危因素的生后小时龄光疗标准（资料来源；Pediatrics,2004,114:297-316)也称为非病理性高胆红素血症(non-pathologic hyperbilirubinemia)。人类初生时胆红素产量大于胆红素排泄量，在我国几乎所有足月新生儿在生后早期都会出现不同程度的暂时性血清胆红素增高。表6-6显示了我国足月新生儿初生第1至第7日血清总胆红素浓度。', '黄疸的治疗方式视胆红素的多少、婴儿的年龄以及造成黄疸的原因而有不同。治疗方式包括增加喂食频率（增加排泄量以排出体内胆红素）、光照治疗或是换血。若是早产儿，需要更积极的治疗方式。生理性黄疸一般不会持续超过一周。婴儿出生的头一周，约有半数会有黄疸症状，早产儿有80%会有黄疸。', '黄疸的成因众多，有些不严重，有些则可能致命，正常人体血液中的胆红素浓度会在 1.0 mg/dL（17 µmol/L），一般黄疸患者的胆红素浓度则超过2–3 mg/dL（34-51 µmol/L）。高胆红素可分为两种：非结合性（unconjugated）胆红素过高及结合性（conjugated）胆红素过高，若是结合性胆红素过高，会在尿液中检验出胆红素。', '患有新生儿黄疸的婴儿可以用称为光照治疗的有色光治疗，其原理是将反式胆红素改变为水溶性顺式胆红素异构体。']
open	medqa	男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP 150／90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿RBC 5～15/HP，Scr 100μmol/L。B超示双肾大小正常。其治疗的最终目标是什么？	其治疗的最终目标是延缓肾脏病进展。	其治疗的最终目标是消除尿蛋白。	['［临床表现和实验室检查］慢性肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐匿。早期病人可无特殊症状，病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲缺乏；水肿可有可无，一般不严重。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。尿相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定可判定血尿性质为肾小球源性血尿。', '尿液分析可有镜下血尿和（或）蛋白尿（尿蛋白＞0.5g/24h，但通常＜2. Og/24h，以白蛋白为主）；相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定可判定血尿性质为肾小球源性血尿。免疫学检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白、补体等均正常。部分lgA肾病病人可有血lgA水平的升高；肾功能及影像学检查如B超、静脉肾孟造影、CT或MRI等常无异常发现。', '有全身性水肿时应检查尿内是否有蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿，尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致；心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。与水肿有关的肾功能试验，常选用酚磺酞亦称酚红试验、尿浓缩和稀释试验、尿素廓清试验等，可检测肾脏的排泄功能。']
open	medqa	维持阴道微生态平衡最重要的菌群是什么？	维持阴道微生态平衡最重要的菌群是乳杆菌。	维持阴道微生态平衡最重要的菌群是加德纳菌。	"['1.阴道微生态平衡及影响因素正常阴道内虽有多种微生物存在，但这些微生物与宿主阴道之间相互依赖、相互制约，达到动态的生态平衡，并不致病。在维待阴道微生态平衡的因素中，雌激素、局部pH、乳杆菌以及阴道黏膜免疫系统起重要作用。雌激素可使阴道鳞状上皮增厚，并增加糖原含量，后者可在乳杆菌的作用下转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH~4.5，多在3.8-4.4)。此外，雌激素还可维持阴道黏膜免疫功能，尤其是T细胞功能。阴道的酸性环境可以抑制其他病原体生长，而利于阴道乳杆菌的生长。正常情况下，阴道微生物群中以产H202的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，还可分泌H202、细菌素及其他抗微生物因子抑制或杀灭致病微生物，同时通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维持阴道微生态平衡。阴道黏膜免疫系统除具有黏膜屏障作用外，免疫细胞及其分泌的细胞因子还可发挥免疫调节作用，具有免疫功能的主要细胞类型是上皮细胞、间质成纤维细胞和淋巴细胞；阴道分泌物中的黏液包含多种免疫调节分子，包括细胞因子、化学因子、抗菌蛋白酶等，在防御阴道感染中起主要作用。', '·雌激素、局部pH、乳杆菌以及阴道黏膜免疫系统在维持阴道微生态平衡中起重要作用。·阴道微生态评价系统包括形态学栓测和功能学梒测两部分，以形态学栓测为主。', '正常阴道菌群以乳杆菌占优势。若产生H202的乳杆菌减少，阴道pH升高，阴道微生态失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、还有其他厌氧菌，如动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等，以及人型支原体感染，导致细菌性阴道病。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。', '细菌性阴道病和阴道中出现及有关，也和构成健康阴道微生物群的乳杆菌种类减少有关。', '阴道的乳杆菌产生的抑制物质（包括有机酸、抗菌素及过氧化氢）是保护阴道菌群的主要因素。这些物质协同作用以保护致病菌的感染。不是所有""Lactobacillus""菌属的都有这三种抗菌机制，也不是所有的Lactobacillus菌株都有这三种抗菌机制。绝经前妇女的""Lactobacillus""菌种会有所不同，例如卷曲乳杆菌（""L. crispatus""）、詹氏乳杆菌（""L. jensenii""）、惰性乳杆菌（""L. iners""）及加氏乳杆菌（""L. gasseri""），也可能有阴道乳杆菌（""L. vaginalis""），其评估技术有些和细菌培养有关，也有些是和细菌培养无关的技术。', '总结来说，乳杆菌分泌的H2O2曾被认为是阴道内重要的抗菌成份，这似乎和会分泌H2O2的乳杆菌及正常阴道菌群有关，不过现今的资料无法支持H2O2在阴道抗菌作用的论点。']"
open	mlecqa	具有预防胎儿神经管畸形发生的是什么？	具有预防胎儿神经管畸形发生的是叶酸。	具有预防胎儿神经管畸形发生的是硫胺素。	['(2)缺乏和过量：人体缺乏叶酸，可发生巨幼红细胞性贫血、舌炎及胃肠道紊乱；叶酸缺乏与新生儿的神经管畸形（包括无脑儿和脊柱裂）有关。妇女在孕前3个月至孕早期3个月补充叶酸，可有效地预防神经管畸形的发生。此外，叶酸缺乏可引起蛋氨酸代谢障碍，导致高同型半胱氨酸血症(hyperhomocyste inemia)，后者是动脉粥样硬化形成的危险因素。', '(4)多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸：妊娠早期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。妇女应从计划妊娠开始多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类，并建议每日额外补充叶酸400-800µg。(5)戒烟、禁酒：烟草中的尼古丁和烟雾中的视化物、一氧化碳可导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓。酒精亦可通过胎盘进入胎儿体内造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常等。', '颅内脑脊液异常增多可引起脑积水。前神经孔未闭会形成元脑畸形；后神经孔未闭将导致脊髓裂和脊柱裂。叶酸可以预防神经管缺陷。（刘慧雯）', '由于叶酸对于神经管的形成有重要作用，因此孕妇在怀孕前摄入足够的叶酸对于胎儿的正常发育很重要。怀孕期间缺乏叶酸能够影响胎儿神经系统的发育。研究表明在怀孕前期和怀孕中补充足够的叶酸能够降低神经管畸形和唇裂胎儿的出生率。美国全国环境卫生科学研究所的研究人员在新一期《新英格兰医学杂志》上报告说，孕妇补充叶酸可防婴儿唇裂，但对于预防颚裂作用似乎不太明显。', '研究证明在受孕前适当摄取叶酸可减少胎儿神经管道畸形，并且能预防脊柱裂。胎儿的神经管道成长于妊娠首28周，所以解释受孕前摄取叶酸是何等重要。在菠菜与其他绿叶蔬菜都发现大量叶酸，譬如甜菜、花椰菜、芦笋、柑橘类水果和瓜类、鹰嘴豆。在美国与加拿大，很多小麦产品都已经加入了叶酸。外观方面，缺乏维生素B会导致在前额面脸颊等皮肤各处的色素沉淀，形成了「怀孕面具」或者黄褐斑，于是变得很容易检测。', '营养失调及缺乏皆可能会导致神经发育障碍，例如脊柱裂与罕见的无脑畸形，两者都为神经管出现缺陷，其神经系统及支持结构出现畸形及功能障碍，造成严重的身体残疾及情绪后遗症。神经管缺陷最常见的营养问题是母亲缺乏叶酸—通常可以从水果、蔬菜、全谷物及乳制品中摄取的维生素B。神经管缺陷的原因还有药物及环境因素，其中若干会影响叶酸代谢，因此神经管缺陷被视为多重因素所致。']
tf	mlecqa	生殖器疱疹潜伏期为2～7天吗？	生殖器疱疹潜伏期为2～7天。	生殖器疱疹潜伏期不为2～7天。	['潜伏期为1~7天，一般为2~3天。', '2.流行病学特点该病潜伏期为2~6天，接触传染潜伏期4~6天，喂感染的猪肉产品，则潜伏期为2天。处千潜伏期的猪，其皮肤和肌肉中病毒量较高。与病猪接触的猪24小时病毒即出现千鼻黏膜，之后出现千直肠和咽腔，第4天处于病毒血症状态，第5天出现初期水泡，经2~3天则破溃。大量排毒源是水泡液和水泡皮，其次是通过粪便和分泌物排毒。由于有病毒血症过程，所以所有组织均可成为传染源。', '生殖器疱疹，又称阴部疱疹或疱疹二型，可由单纯疱疹病毒第一型及第二型传染，但主要由“单纯疱疹二型病毒”引起，通常是与患者性交时传染得来的性病，潜伏期约五至六天。']
tf	mlecqa	新生儿期筛查苯丙酮尿症实验室检测方法是血苯丙氨酸浓度测定吗？	新生儿期筛查苯丙酮尿症实验室检测方法为血苯丙氨酸浓度测定。	新生儿期筛查苯丙酮尿症实验室检测方法不为血苯丙氨酸浓度测定。	['典型苯丙酮尿症患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸狻化酶(phenylalanine hydroxylase, PAH)，不能将苯丙氨酸经化为酪氨酸而转变为苯丙酮酸和苯乙酸在体内沉积。非典型苯丙酮尿症是由千辅助因子四氢生物蝶呤生成减少，苯丙氨酸不能被经化为酪氨酸。两型苯丙酮尿症均出现多巴胺、5异胫色胺和Y－氨基丁酸等重要神经递质缺乏，引起神经系统功能损害。', '已发现了一系列导致高苯丙氨酸血症的基因突变，因而可以进行有效的基因诊断和产前诊断。目前临床上常在婴儿出生后立即进行筛查，一经确诊为典型的苯丙酮尿症，立即给患儿停乳，喂给低苯丙氨酸水解蛋白及补充酪氨酸。若确诊为非典型的苯丙酮尿症，补充四氢生物蝶呤、L－多巴，5－胫色胺，卡比多巴等。禁荎食、乳类、豆类和豆制品。多吃蔬菜和水果。经上述饮食治疗可以达到临床痊愈。', '当基因缺陷影响苯丙氨酸羟化酶使得人体代谢苯丙氨酸的能力下降，会导致从食物中摄取的苯丙氨酸在体内堆积，浓度过高产生毒性，影响神经系统，称为苯丙酮尿症。患者需终身调整饮食减少苯丙氨酸的摄入。']
open	mlecqa	胎儿先露部的指示点与母体骨盆左右前后的关系称为什么？	胎儿先露部的指示点与母体骨盆左右前后的关系称为胎方位。	胎儿先露部的指示点与母体骨盆左右前后的关系称为胎产式。	['4.胎方位(fetal position)指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颊骨、臀先露以低骨、肩先露以肩脾骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横的不同位置构成不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。如枕先露时，胎头枕吓L骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推（表5-2)。', '·枕先露以枕骨、面先露以颉骨、臀先露以骰骨、肩先露以肩肿骨为指示点，每个指示点与母体骨盆入口的不同位置构成不同胎位。', '胎先露部为肩，称为肩先露(shoulder presentati on)。为对母儿最不利的胎位。此时胎体横卧于骨盆入口之上，胎体纵轴与母体纵轴相垂直。占妊娠足月分挽总数的0.25%。以肩肿骨为指示点，有肩左前肩左后肩右前、肩右后4种胎方位。除死胎及早产儿胎体可折叠挽出外，足月活胎不可能经阴道挽出。若不及时处理，容易造成子宫破裂．威胁母儿生命。']
open	mlecqa	女，30岁，孕2产1，1年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月。6h前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音（+）。最可能的诊断是什么？	最可能的诊断是子宫破裂。	最可能的诊断是先兆子宫破裂。	['(2)完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，称为完全性子宫破裂。常发生于瞬间，产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止。腹痛稍缓和后，因羊水、血液进入腹腔刺激腹膜，出现全腹持续性疼痛，并伴有低血容量休克的征象。全腹压痛明显、有反跳痛，腹壁下可清楚打］及胎体，子宫位千侧方，胎心胎动消失。阴道检查可有鲜血流出，胎先露部升高，开大的宫颈口缩小，若破口位置较低，部分产妇可抇及子宫下段裂口。上述表现可能继发千先兆子宫破裂的症状之后，但子宫体部瘢痕破裂多为完全性子宫破裂，常无先兆破裂的典型症状。穿透性胎盘植入者发生子宫破裂时，可表现为待续性腹痛，多伴有胎心率异常，易误诊为其他急腹症或先兆临产。', '子宫破裂(rupture of u terus)指在妊娠晚期或分挽期子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。［病因］1.子宫手术史（瘢痕子宫）是近年来导致子宫破裂的常见原因，如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术后形成瘢痕，在妊娠晚期或分挽期由于宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。前次手术后伴感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短而再次妊娠者，临产后发生子宫破裂的风险更高。', '曾使用剖腹产的孕妇，后续妊娠及生产不顺利的可能性会增加。因此，除非有医学原因，不然不建议有后续生育意愿的女性主动选择剖腹产。例如，剖腹产可能造成胎盘植入的几率上升。研究表明，两次剖腹产后，胎盘植入的几率为0.13%，四次剖腹产后，几率为2.13%，六次后则为6.74%。多次剖腹产后，分娩时需紧急切除子宫的风险也增大。另外，曾使用剖宫产子的孕妇，第二胎出现产前出血、前置胎盘、子宫破裂、早产等问题的机会较大。', '双侧子宫均有受孕机会，但受孕常反复发生在同一侧子宫内，偶有双侧子宫异期受孕，两胎儿相差数天，发生率为百万分之一。因供血不足，孕早期易流产，孕可因体晚期易发生妊娠高血压综合征。胎儿宫内发育迟缓、臀位。孕中期妊娠位改变发生子宫扭转，而至胎盘早剥，子宫破裂。']
open	mlecqa	输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为什么？	输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为输卵管妊娠流产。	输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为输卵管妊娠中最危险的一种。	['(I)宫外孕（又称异位妊娠）是指受精卯在子宫腔以外着床发育。异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠和卯巢妊娠。前者最为多见，多发生在壶腹部，其次是峡部。异位妊娠有两种结果：一是流产；二是输卵管破裂，继发大出血。', '(2)输卵管妊娠流产(tubal abortion)：多见于妊娠8~12周的输卵管壶腹部或伞端妊娠。受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内，由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡常向管腔突出，最终突破包膜而出血。胚泡与管壁分离，若整个胚泡剥离落入管腔，刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不多（图8-3)。若胚泡剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁，形成输卯管妊娠不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血。出血的量和持续时间与残存在输卵管壁上的滋养细胞多少有关。如果伞端堵塞血液不能流入盆腔，积聚在输卵管内，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。如果血液不断流出并积聚在直肠子宫陷窝，造成盆腔积血和血肿，量多时甚至流入腹腔。', '受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy)习惯称宫外孕(extrau terin e pregnancy)。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见（占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠（图8-1)。此外，剖宫产瘢痕部位妊娠近年在国内明显增多；子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊(D输卵管壶腹部妊娠；＠输卵管峡部妊娠；＠输卵管伞部妊娠；`娠类似，故也附于本章内简述。＠输卵管间质部妊娠；＠腹腔妊娠；＠阔韧带妊娠；＠卵巢妊娠；＠宫颈妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病图8-1异位妊娠的发生部位率2%～3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。近年来，由于异位妊娠得到更早的诊断和处理，患者的存活率和生育保留能力明显提高。']
open	mlecqa	患者，37岁，闭经，伴有潮热、出汗。查体：子宫、附件无异常所见。曾做雌激素试验（+）。该患者的诊断首先考虑为什么？	该患者的诊断首先考虑为卵巢功能早衰。	该患者的诊断首先考虑为下丘脑性闭经。	['(1)卵巢早衰(premature ovarian failure, POF):40岁前，由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤(iatrogenic causes)发生卵巢功能衰竭，称为卵巢早衰。病因可因遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（放疗、化疗对性腺的破坏或手术所致的卵巢血供受影响）或特发性原因引起。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状。激素特征为高促性腺激素，特别是FSH升高，FSH>40U/L,伴雌激素水平下降。早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency, POI)是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素升高(FSH>25IU/L)、雌激素缺乏。POF是POI的终末阶段（详见本章第八节“早发性卵巢功能不全”)。', '如on病与POI的关系最为密切。不良环境、不良生活方式及嗜好也可能影响卵巢功能。［临床表现】1.症状(1)月经改变：从卵巢储备功能减退至功能衰竭，患者经历数年不等的过渡期，可先后出现月经频发或稀发、经量减少、闭经。(2)雌激素水平低下表现：原发性闭经患者表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性闭经患者可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、情绪和认知功能改变、心血管症状等。(3)不孕、不育：生育力显著下降；在卵巢储备减退的初期，由于偶发排卵，仍有5％左右的自然妊娠可能，但自然流产和胎儿染色体异常的风险增加。', '早衰症的诊断是根据患者的症状，例如肤质改变、发育异常以及掉发。此诊断可以借由遗传检验确认。', '2.女子乳房下垂、子宫发育不良（幼稚子宫），卵巢早衰闭经、月经不调，性欲减退，不孕等；']
open	mlecqa	经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压20.0/14.0kPa（150/105mmHg）。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。最可能的诊断是什么？	最可能的诊断是子宫内膜癌。	最可能的诊断是子宫颈癌。	['1.病史及临床表现对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理。对有以下情况的异常阴道流血妇女要警惕子宫内膜癌：心有子宫内膜癌发病高危因素如肥胖、不育、绝经延迟者；＠有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者；＠有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。', '预防措施：心重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治；＠正确掌握雌激素应用指征及方法；＠对有高危因素的入群，如肥胖、不育、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫昔芬等，应密切随访或监测；＠加强对林奇综合征妇女的监测，有建议可在30~35岁后开展每年一次的妇科检查、经阴道超声和内膜活检，甚至建议在完成生育后可预防性切除子宫和双侧附件。', '(8)经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日，持续极少量阴道褐红色分泌物，可见于排卵性异常子宫出血或为放置宫内节育器的副作用。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。(9)绝经多年后阴道流血：若流血量极少，历时2~3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎；若流血量较多、流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌可能。(10)间歇性阴道排出血性液体：应警惕有输卵管癌的可能。(11)外伤后阴道流血：常见千骑跨伤后，流血量可多可少。除上述各种不同形式的阴道流血外，年龄对诊断有重要参考价值。新生女婴出生后数日有少量阴道流血，系因离开母体后雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱落所致。幼女出现阴道流血，应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。青春期少女出现阴道流血，多为无排卵性异常子宫出血。生育期妇女出现阴道流血，应考虑与妊娠相关的疾病。围绝经期妇女出现阴道流血，以无排卯性异常子宫出血最多见，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。']
tf	mlecqa	最常见的卵巢肿瘤是浆液性囊腺瘤吗？	最常见的卵巢肿瘤是浆液性囊腺瘤。	最常见的卵巢肿瘤不是浆液性囊腺瘤。	['浆液性损腺瘤(serious cystadenoma)是卵巢最常见的肿瘤，其中浆液性癌占全部卵巢癌的1/3。良性和交界性肿瘤多发于30~40岁的女性，而恶性患者则年龄偏大。', '图14-15卵巢浆液性嘉腺瘤图14-16卵巢浆液性癌肿瘤呈乳头状生长，表面被覆单层立方上皮，形瘤细胞层次增多，异型性明显，向卯巢间质浸润，态一致，无异型性并可见砂粒体黏液性肿瘤(muci n ous tumors)较浆液性肿瘤少见，占所有卵巢肿瘤的25%。其中80％是良性，交界性和恶性各占10%。发病年龄与浆液性肿瘤相同。', '卵巢浆液性囊腺瘤，有时候称之为浆液性囊腺瘤，是一类非常常见的良性卵巢肿瘤。', '乳头状浆液性囊腺癌、乳突浆液性囊腺癌，是一类常见的恶性卵巢癌，占美国20岁以上女性卵巢肿瘤患者的26%。']